Como ler o painel
Na lesão renal aguda (LRA), distinguir o padrão pré-renal (hipoperfusão reversível) da necrose tubular aguda (lesão intrínseca) muda completamente a conduta. A FeNa < 1% sugere pré-renal e FeNa > 2% sugere NTA — mas o diurético eleva a FeNa mesmo quando o rim ainda está pré-renal, gerando falso positivo de NTA.
A FeUreia não sofre o efeito do diurético: < 35% indica pré-renal e > 50% indica NTA. Quando a FeNa é alta e a FeUreia é baixa, o paciente provavelmente é pré-renal mascarado — o que muda a estratégia para reposição volêmica em vez de suporte para NTA.
Confirme com o quadro clínico
FeNa e FeUreia são marcadores auxiliares, não diagnósticos. Avalie sempre o sedimento urinário, a evolução da creatinina, a volemia e o contexto (sepse, contraste, nefrotóxicos).
Referências
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223-9. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x.