Como ler o painel
A matriz KDIGO cruza dois eixos: o estágio da TFG (G1 a G5, das linhas) com a categoria de albuminúria (A1 a A3, das colunas). A cor da célula resume o risco de progressão da doença renal crônica e de desfechos cardiovasculares:
- Verde: faixa de risco baixo na matriz publicada.
- Amarelo: faixa de risco moderado na matriz publicada.
- Laranja: faixa de risco alto na matriz publicada.
- Vermelho: faixa de risco muito alto na matriz publicada.
Por que combinar TFG e UACR
Um paciente com TFG normal (G1) mas albuminúria grave (A3) aparece em faixa de maior risco na matriz — algo que a TFG sozinha não mostra. Da mesma forma, um paciente com TFG levemente reduzida (G2) e sem albuminúria (A1) aparece em faixa baixa. A interpretação clínica depende de história, exame físico, repetição dos exames e avaliação profissional.
O diagnóstico de DRC exige que as alterações da TFG ou da albuminúria persistam por pelo menos 3 meses. Um único exame anormal indica investigação, mas não fecha diagnóstico.
População validada
A matriz KDIGO 2012 foi construída a partir de meta-análise do CKD Prognosis Consortium, que reuniu mais de 1,5 milhão de participantes de coortes gerais, de alto risco cardiovascular e de doentes renais conhecidos, com idades adultas e ambos os sexos (Kidney Int Suppl 2013;3:1-150). As associações entre TFG, albuminúria e desfechos (mortalidade global, mortalidade cardiovascular, falência renal, lesão renal aguda) foram testadas em populações da América do Norte, Europa, Ásia e Oceania. A literatura descreve limitações na aplicação direta a crianças, gestantes, transplantados renais e pacientes com lesão renal aguda, em que a estratificação de risco publicada não foi diretamente validada.
Entradas, unidades e conversões
O painel recebe quatro entradas. Creatinina sérica em mg/dL (faixa plausível 0,3-15); para µmol/L, divide-se por 88,4. Idade em anos completos (faixa adulta 18-110). Sexo biológico, conforme variável da fórmula CKD-EPI 2021. Albumina urinária em mg/L e creatinina urinária em g/L, ambas em amostra isolada; a razão UACR é publicada em mg/g. Para mg/mmol, multiplica-se mg/g por 0,113.
Fórmula e cálculo passo a passo
O painel combina duas fórmulas publicadas e usa o resultado como coordenada na matriz KDIGO.
Scr é a creatinina sérica em mg/dL; κ vale 0,7 (feminino) ou 0,9 (masculino); α vale -0,241 (feminino) ou -0,302 (masculino). O valor de TFG define a linha (G1 a G5) e o UACR define a coluna (A1 a A3). Exemplo trabalhado: mulher de 65 anos, creatinina 1,8 mg/dL, albumina urinária 120 mg/L, creatinina urinária 0,8 g/L. Scr/κ = 1,8/0,7 = 2,571; min = 1; max = 2,571. TFG = 142 × 1 × 2,571^(-1,200) × 0,9938^65 × 1,012 = aproximadamente 30 mL/min/1,73m² (linha G3b). UACR = 120/0,8 = 150 mg/g (coluna A2). Coordenada G3b/A2 corresponde à faixa publicada de risco muito alto na matriz KDIGO 2012.
Limitações conhecidas
A literatura descreve que a estratificação publicada perde acurácia em situações de massa muscular extrema (atletas, amputados, sarcopenia), gravidez, dietas com alta carga proteica recente, uso de cimetidina ou trimetoprima (que elevam a creatinina sem reduzir TFG real) e em lesão renal aguda, em que a creatinina ainda não atingiu equilíbrio. O UACR de amostra isolada apresenta variabilidade biológica conhecida, especialmente em exercício, febre, infecção urinária e hematúria; publicações descrevem repetição em duas a três amostras antes da classificação definitiva. O diagnóstico de DRC exige persistência das alterações por pelo menos 3 meses. Para crianças e transplantados renais, a literatura descreve fórmulas e matrizes específicas.
Fórmulas alternativas e comparação
Para TFG, a literatura compara CKD-EPI 2021 (sem coeficiente racial), CKD-EPI 2009 (com coeficiente racial), MDRD-IDMS e Cockcroft-Gault. A KDIGO 2024 descreve a CKD-EPI 2021 como referência atual em adultos. Para albuminúria, publicações comparam UACR de amostra isolada com proteinúria de 24 horas e PCR (relação proteína/creatinina); o UACR é o método descrito pelas diretrizes KDIGO para classificação A1-A3. Em pediatria, a literatura descreve a equação CKiD U25 e a fórmula de Schwartz.
Origem e versão
A matriz integrada G × A foi publicada pelo grupo de trabalho KDIGO em KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (Kidney Int Suppl 2013;3:1-150) e mantida com pequenas atualizações em KDIGO 2024 (Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314; doi:10.1016/j.kint.2023.10.018). A TFG implementada usa CKD-EPI 2021 (Inker LA et al., N Engl J Med 2021;385:1737-1749; doi:10.1056/NEJMoa2102953). O UACR segue a definição clássica em mg/g.
Casos de teste
Cenários verificados contra exemplos publicados na diretriz KDIGO 2012, Apêndice 2:
- Homem 60 anos, creatinina 1,1 mg/dL, UACR 15 mg/g: TFG aproximadamente 76 mL/min/1,73m² (G2) e A1, coordenada G2/A1, faixa publicada de risco baixo.
- Mulher 70 anos, creatinina 2,0 mg/dL, UACR 350 mg/g: TFG aproximadamente 26 mL/min/1,73m² (G4) e A3, coordenada G4/A3, faixa publicada de risco muito alto.
- Homem 45 anos, creatinina 0,9 mg/dL, UACR 45 mg/g: TFG aproximadamente 102 mL/min/1,73m² (G1) e A2, coordenada G1/A2, faixa publicada de risco moderado.
Reporte discrepâncias por e-mail.
Perguntas frequentes
O que faço se o resultado parecer errado? Confira unidades (creatinina sérica em mg/dL, albumina urinária em mg/L, creatinina urinária em g/L) e revise se a vírgula decimal foi inserida corretamente. Recalcule à mão usando a fórmula acima; a literatura descreve variação aceitável entre implementações da ordem de 1-2 mL/min/1,73m² por arredondamento.
Posso usar o painel em crianças, gestantes ou transplantados? A matriz KDIGO 2012 não foi validada nesses grupos. A literatura descreve equações pediátricas específicas (CKiD U25, Schwartz) e ressalvas em gestação e pós-transplante.
Por que combinar TFG e UACR? Estudos do CKD Prognosis Consortium demonstraram que TFG e albuminúria são preditores independentes de desfechos renais e cardiovasculares; a matriz integra ambos e publica gradientes de risco que cada um isoladamente não captura.
Uma única medida basta para classificar? A literatura KDIGO descreve confirmação por pelo menos duas medidas em amostras diferentes, e persistência por 3 meses para diagnóstico formal de DRC.
Referências
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3:1-150.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385:1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953.